Pré-consulta

Nome completo (conforme documento)

CPF

Telefone

E-mail

Data de Nascimento

Como você nos encontrou?

Qual seu peso?

Qual sua altura?

Tem alergias?

Faz uso de algum medicamento diariamente? Qual?

Usa algum remédio para ansiedade ou para emagrecer? Se sim, quais?

Você faz uso do cigarro?

Já realizou alguma cirurgia? Qual ou quais?

Quanto tempo tem cada cirurgia já realizada?

Qual procedimento você deseja realizar? Explique aqui as suas queixas e o que mais te incomoda!

Em qual periodo deseja realizar a sua cirurgia?

Você tem algum problema de saúde?

Teve alguma gestação? Se sim, quantas? Amamentou?

Qual método contraceptivo faz uso? E qual é a idade da primeira menstruação?

Qual o seu maior medo? Conte para nós, assim podemos te ajudar a supera-los.

Qual nota você dá para sua autoestima? (De 0 a 10)

Você tem apoio do seu parceiro e familiares?

Já realizou uma consulta com outro cirurgião plástico? Como foi sua experiência?

Qual a expectativa de resultado? O que você espera da cirurgia?

Para você, qual o fator decisivo para agendar a sua cirurgia?

Envie sua foto